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房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」,这个医嘱错在哪?

admin 健康 2020-07-25 90 0

常常在临床上看到这样的用药方案:诊断「心房颤动」,使用利伐沙班 10 mg qd 抗凝治疗,事实是否准确?本周「你问我答」给你解答~



心房颤动(房颤)是临床常见的心律失常。脑卒中和血栓栓塞是房颤最严重的并发症,缺血性脑卒中年发病率约为 5% ¹。
维生素 K 拮抗剂华法林抗凝治疗能够有用降低卒中风险,但因其出血风险大、需频仍监测 INR、受食物药物影响大等瑕玷,在脑卒中高风险的房颤患者中使用率不高;
而作为新型口服抗凝药,凝血因子 Xa 抑制剂利伐沙班,因其口服吸收快、不需监测 INR、受食物影响小等优点,已经越来越多的用于临床抗凝治疗。
然则,房颤抗凝到底是选择 低剂量(10 mg/qd)的利伐沙班照样 尺度剂量的利伐沙班呢?

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顺应证差别,用药剂量差别


印象中利伐沙班用于非瓣膜性房颤,其剂量为 20 mg/qd,与餐同服。某些特殊人群包罗老年人或者肾功能不全患者,使用的剂量可以是 15 mg/qd。 并没有 10 mg/qd 的给药方案
10 mg/qd 的方案只是适用于髋关节置换和膝关节置换的抗凝治疗。然而临床上为何经常使用 10 mg 这种剂量呢?低剂量的利伐沙班真的适合房颤患者吗?

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查阅参考资料并无依据


查询了文献资料,找到了如下证据:
01.  药品说明书 ²
利伐沙班用于非瓣膜性房颤成年患者,降低卒中和全身性栓塞风险,推荐剂量是 20 mg 逐日一次,该剂量同时也是最大推荐剂量;
对于低体重和高龄(> 75 岁)的患者,医师可根据患者的情形, 酌情使用 15 mg 逐日一次。
显然药品说明书并未提及 10 mg 逐日一次的用法。也就是说在药品说明书中,10 mg/qd 并没有被我国批准用于房颤抗凝
虽然我国没有批准,那外洋是否批准使用低剂量的利伐沙班抗凝呢?


查询美国药品说明书(下图),对于非瓣膜性房颤抗凝也并未提及 10 mg qd 的用法,其对于剂量的使用是按肌酐消灭率来划分的:


释:CrCl > 50 mL/min,20 mg 口服一天一次,与餐同服;CrCl 15~50 mL/min,15 mg 口服一天一次,与餐同服

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